以前患过结肠癌或者腺瘤性息肉者患炎性肠病(克罗恩病或者溃疡性结肠炎)者直接亲属中有结肠癌或者结肠息肉家族史者有家族性腺瘤性息肉病或遗传性非息肉性结直肠癌者有不良饮食习惯者不喜欢运动、或无规律的运动者吸烟者
胃肠间质瘤(GIST)是近年来新提出的概念,因为肿瘤起源不清,位置多在胃肠之间而定为间质.临床表现跟胃溃疡差不多,不太典型,有一些黑便之类的.往往伴有腹部疼痛和压迫感。是一种独立肿瘤,临床上并非十分罕见。 胃肠间质瘤近年来发病几率为1-2/10万人口,美国年新发6500例,中国至少应超过此数目。不同民族,地域,国度有无发病差异尚不清楚。GIST在恶性胃肠道肿瘤占1%,恶性为肿瘤中占到2.2%,小肠恶性肿瘤中占13.9%,结直肠恶性肿瘤中占0.1%。 GIST男性稍多于女性,或两者相等。GIST的症状依赖于肿瘤的大小和位置,通常无特异性。胃肠道出血是最常见症状。而在食管,吞咽困难症状往往也常见。部分病人因肠穿孔就诊,可增加腹腔种植和局部复发的风险。GIST病人第一次就诊时约有11~47%已有转移。转移主要在肝和腹腔,淋巴结和腹外转移即使在较为晚期的病人也较为罕见。严格来说,GIST无良性可言,或至少为一类包括潜在恶性在内的恶性肿瘤。 CT、超声内镜、消化道造影可协助GIST大小、局部浸润、转移、位置等的判断。根据病人消化道出血或不时的临床表现,结合内镜检查如胃镜、肠镜检查的非粘膜发生肿瘤结果,CT或内镜超声显示的发生于胃肠道壁的肿瘤,可作出初步的诊断。消化道造影可帮助诊断肿瘤在胃肠道的确切位置及大致范围。但临床诊断不足以确诊GIST。GIST的确诊最终需病理切片及免疫组化的结果。GIST的治疗:争取手术彻底切除,或姑息切除原发灶。复发转移不能切除采取Imatinib(伊马替尼)治疗。放化疗几乎无效。术后辅助Imatinib(伊马替尼)治疗尚在临床试验中。Imatinib(伊马替尼)非常昂贵。
在门诊,经常有患者、家属提问:"这个肿瘤已经转移,手术没有价值"。 这个观点是极端错误的。结直肠癌远处转移也可以有手术价值,原发灶和转移灶同期或者分期切除可获得比较好的治疗效果。国外报道同时性或者异时性肝转移经积极治疗后五年生存率可达35-40%。
腹股沟疝的科普
腹股沟疝主要的两种手术方式
肥胖不仅影响“颜值”,它还要命! 近期,英国格拉斯哥大学发布了一项关于吸烟与肥胖导致死亡的连续15年(2003-2017年)的研究报告显示:吸烟导致的死亡从2003年的23.1%下降到2017年的19.4%,而同期肥胖导致的死亡从17.9%上升到23.1%;两种导致死亡的因素在2013年发生交叉(其中,男性在2012年开始因肥胖导致的死亡超过吸烟,女性在2014年因肥胖导致的死亡超过吸烟;45-64岁的人群,2012年因肥胖导致的死亡超过吸烟;65岁以上人群,2006年因肥胖导致的死亡超过吸烟) 提示:男性容易因肥胖导致死亡、年龄越大越容易因肥胖导致死亡。 对肥胖的危险性认知度较低的人群(男性、中老年人)可要注意了!
医院不可怕,结直肠癌术后一定要听从医师的嘱咐,按时来医院检测 工作中总时不时撞上令人扼腕叹息的一幕,黄先生,2015年在我科做了腹腔镜直肠癌根治术,术后分期为T4N3M02(14/20淋巴结转移)。在术后的例行化疗期间,其朋友肺癌在医院去世。自此,无论我科医师以及家属劝告黄先生到医院完成规范性化疗及检查,他均执意不来医院。2个月前,黄先生感觉腹部胀痛,并逐渐出现食欲不振。几天前他几乎完全不思饮食、卧床不起,家人遂强行送医院。检查发现:肝脏巨大肿块,几乎占据一半肝脏;考虑肝脏转移癌。这就是又一例恐惧医院、不遵守医师嘱咐的遗憾事件。 早在2006年,世界卫生组织已经把肿瘤纳入慢性病管理范畴,定期到医院检查是慢性病管理的基本要求,医生都会再三嘱咐肿瘤患者定期到医院检查随访。因为,这样可以早期发现肿瘤的复发和转移,众所周知,肿瘤的治疗关键之一就是早发现、早治疗。
冰箱内部当然有细菌。空气中的细菌、储藏物品中的细菌以及手携带的细菌是冰箱细菌的主要来源。冷冻室由于温度低,细菌一般处于休眠状态;冷藏室气温一般在0~-8℃,很多细菌都可在这个温度生长。本文所提及的细菌主要指“冷藏室”中的细菌。这些细菌包括我们熟知的:沙门氏菌、志贺氏菌、涅尔森菌、李斯特菌以及金黄色葡萄球菌等,还有我们甚少听说的一些奇奇怪怪的细菌。这些细菌可引起消化道、呼吸道感染、过敏,甚而被怀疑与克隆恩病、溃疡性结肠炎以及一些免疫性疾病相关。如何预防冰箱源性疾病?食物生熟区别存放;物品存放冰箱前清洁、包装、密封;存放物品前洗手、冰箱存放的食物加热后食用、定期擦拭清洁冰箱等等“冰箱使用军规”大家想必不陌生。在这里,我给大家展示一个不为大众注意的细节:目前,双系统冰箱越来越多,冷藏室实现快捷均匀制冷是通过一个风扇将冷藏室底部的空气通过“气道”输送到顶部及两侧;这里姑且称之为冷藏室“制冷模块”。这个制冷模块表面通常被一块可拆卸的“正常”的冰箱内板覆盖,不为我们看见。在擦拭清洁冰箱时,只能擦拭其表面那块“盖板”,不能清洁其后面的风扇、气道。恰恰是后面不能被日常擦拭清洁的部分往往可存留大量细菌,尤其是使用较久和使用中曾经停用的冰箱更是如此,这往往是冰箱食物细菌污染的主要来源(如图)。不及时清除,它们终将随风洒落于存放的食物中。鉴于此,建议在清洁冰箱的时候,拆下制冷模块,清洁背面的风扇和气道(请专业人员清洁更好)
随着NOSES腹部无切口手术的逐步展开,NOSES在急诊梗阻性结肠癌手术中的探索也逐步起步;尤其是右半结肠癌。 在我们的临床实践中,我们把握如下一些细节在此提供大家参考: 1.手术适应证:腹部是否有足够的空间是否能够进行腹腔镜手术的前提,对于完全性梗阻的患者,如果术前腹胀显著,则完成腹腔镜的可能性比较小;对于腹胀不明显的患者,基本能够完成。 2.手术中的细节:①该类患者一般腹腔渗液比较多,为了避免术中更好显露和防止意外损伤充盈肠内容物的肠管导致腹腔污染扩大,建议先吸净渗液后开始手术;在术中助手间断吸引新渗出液体。②合理应用体位:一般小肠均有程度不等的充盈扩张,对视野均有一定的遮挡,在显露中发生副损伤的几率增加。此时注意根据操作部位,适时倾斜手术床以帮助手术野的充分暴露。以“预离断翻页式右半结肠CME”(见我们的文章)为例:清扫CMA周围、SMA沿线及外科干时建议采用头高脚低和右高左低位;清扫ECA及其以远到回肠壁时建议采用脚高头低位;腔内吻合时左右调皮。③选择吻合肠管:该类患者末端回肠一般都充盈肠内容物,重要的是该段肠管水肿比较重,用这段肠管和横结肠吻合时两个肠管厚度差异大,缝合关闭吻合后共同开口时缝合难度加大;此时可以稍微向近端多切除一段肠管(一般30cm左右),在切除前,可将近端肠管中的肠内容物进入挤压进入预切除的远端肠管。④防污染措施:吻合时如果近端肠管内仍然有较多的内容物,可以以专用肠管阻断夹在吻合部位近端3cm处夹闭,再开口(开口时助手以吸引器配合及时吸除可能溢出的污物);远端肠管一般有少量的成型内容物,但不容易溢出。所有的开口均以碘伏纱布清洁擦拭(擦拭后纱布防止专用标本取出袋)。回结肠侧侧吻合后“枪”上一般有较多肠内容物粘附,需要再用碘伏纱布(在枪插入前预先置入腹腔)腔内擦拭干净后方可取出“枪”,否则必然污染TROCAR。⑤标本取出袋:自制的标本取出袋(随后有专门帖子)需要预先打一个没有收紧的结(你懂的)。⑥装标本的方法:一定要先将近端肠管先盛路袋子,然后依次是远端;该操作的位置以左上腹为佳。 (图片待续)
随着我国经济社会发展,肥胖的发生率也逐渐升高;一项调查发现:女性、接受教育程度高、社会经济地位高的人群对肥胖的关注度高。 今天是国际肥胖日,关于肥胖症的大道理在这里就不多谈了。从一个医生的角度,先抛开肥胖对个人自身形象的影响,谈谈工作中无数个关于肥胖的片段中的两个: 几天前一个聚会上惊闻一个噩耗,一个年富力强的38岁学校校长倒在工作岗位上。我当时就下意识的问了一句话“他是不是比较胖?”,回答“是”;于是我几多唏嘘。 躺在医院卒中病房的中年肥胖成功男性的比例在悄悄攀升! 男性朋友请注意,肥胖是家庭的隐形“杀手”,控制肥胖,做一个健康的男主人、好父亲!